случает это гипохромная (железодефицитная) анемия - 70-95%, реже

гиперхромная, гемолитическая или гипопластическая анемия. Чаще

развивается анемия во второй половине беременности.

Первопричиной гипохромной анемии является не беременность, а

другие факторы, понижающие функциональную активность кроветворных

органов: заболевания, при которых в связи с нарушением обмена веществ

и в особенности железа у беременных возникает недостаточность

кроветворной системы. Так в анамнезе беременных с гипохромной анемией

отмечаются острые инфекционные болезни, грипп, глистные инвазии,

желудочно-кишечные заболевания, отит, тонзиллит, гайморит, у

некоторых - самопроизвольные аборты, преждевременные роды.

При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, что

свидетельствует о связи между анемией и ахилией. У некоторых

беременных анемия может возникнуть как профессиональное заболевание,

обусловленное нарушением санитарно-гигиенических условий труда.

В патогенезе гипохромной анемии у беременных имеют значение

следующие факторы:

1) нарушение всасывания железа /при ахилии/;

2) нерациональное питание /недостаток железа/;

3) повышенный расход железа во время беременности /в процессе

развития плода требуется до 500 г железа/;

4) повышенный тканевой обмен при беременности.

Гипохромная анемия у беременной иногда возникает в результате

острых кровопотерь, в разной степени выраженных и связанных с

предлежанием или низким прикреплением плаценты, нарушенной внематочной

беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной

плаценты (ПОНРП).

Важной клинической формой является гиперхромная или пернициозная

анемия. Ее возникновение связано с эндогенным В12 авитаминозом. По

времени возникновения она совпадает с переходом мегалобластического

эритропоэза у плода на нормобластическое кроветворение (обычно на 4-5

месяце беременности). Именно в это время плод нуждается в материнском

В12 и его недостаток в печени беременной, наряду с дефицитом фолиевой

кислоты, являющейся составной частью комплекса витаминов группы В,

приводит к развитию заболевания. В патогенезе имеет значение также

нарушение функций желез желудка.

Гипопластическая анемия характеризуется угнетением функции

кроветворения - снижением содержания эритроцитов, ретикулоцитов,

лейкоцитов, тромбоцитов.

Гемолитическая /врожденная/ анемия обусловлена повышенным

гемолизом эритроцитов, происходящим в основном в селезенке.

У курируемой беременной женщины в этиологии и патогенезе,

возникшей у нее железодефицитной анемии, имеют значение:

1) острые респираторные заболевания;

2) повышенный расход железа во время беременности;

3) повышенный тканевой обмен при беременности.

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ.

1. Происходит вставление головки в таз стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.

2. Головка делает умеренное сгибание в результате малый родничок приближается к проводной оси таза и становится проводной точкой. Подбородок приближается к груди. Головка опускается и одновременно совершает внутренний поворот, который начинается во входе в малый таз и заканчивается на тазовом дне, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылком к лону.