Любые лекарственные средства, в том числе и современные психотропные, оказывая основное положительное терапевтическое действие, вызывают различные нежелательные побочные эффекты, в ряде случаев приводящие к тяжелым и опасным для жизни больных осложнениям. Изучение побочных эффектов и осложнений психофармакотерапии является важным разделом современной психофармакологии, а знание их клинических проявлений, методов терапии и профилактики – необходимым условием клинической практики. В клинической фармакологии принято различать основное и побочное действие препаратов. Под основным действием лекарственного средства понимают желательное терапевтическое действие препарата, ради которого он назначается. Для антидепрессантов основным действием является их тимоаналептическая активность т.е. способность оказывать влияние на патологически сниженное настроение. Помимо основного антидепрессанты обладают и побочным действием. Развитие побочных эффектов современных антидепрессантов связано с их вмешательством в нейромедиаторный обмен, блокадой синаптической передачи, нарушающей нейротрансмиссию, и отражает биологические закономерности действия препаратов. Следует иметь в виду, что ряд нарушений соматического характера, возникающих на фоне приема антидепрессантов, могут быть обусловлены симптомами основного заболевания и не являться побочными эффектами препаратов. Они исчезают по мере улучшения психического состояния больных и редукции депрессивной симптоматики. Наиболее часто побочные эффекты при лечении антидепрессантами возникают у больных с церебральной органической недостаточностью, у пожилых и ослабленных пациентов, у лиц с пониженным метаболизмом и при сочетании антидепрессантов с другими психотропными средствами (нейролептиками, транквилизаторами), потенцирующими эффекты друг друга.

Побочные эффекты при лечении трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами

(амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, тримипрамин, дезипрамин, мапротилин и др.) В лечении депрессивных состояний различной природы наиболее часто используются трициклические и тетрациклические антидепрессанты. По данным разных авторов, выраженные побочные эффекты при лечении трициклическими антидепрессантами могут наблюдаться в 15–30% случаев, хотя некоторые исследователи считают, что эти цифры намного преувеличены (Л.И.Спивак, В.А.Райский, Б.С.Виленский, 1998). Психические побочные эффекты три- и тетрациклических антидепрессантов.

Одним из неблагоприятных действий три- и тетрациклических антидепрессантов является их седативный эффект, сопровождающийся вялостью, повышенной сонливостью, снижением концентрации внимания и работоспособности. Наибольшим седативным свойством обладают амитриптилин, тримипрамин, доксепин, миансерин. Имипрамин, амоксапин, нортриптилин, кломипрамин и мапротилин обладают слабым седативным действием и редко вызывают эффект гиперседации. Другим нежелательным психическим побочным эффектом антидепрессантов является возможность инверсии аффекта с развитием маниакальных состояний. Подобный феномен отмечается наиболее часто при лечении антидепрессантами со стимулирующим компонентом действия (имипрамином, кломипрамином, дезипрамином, нортриптилином и др.) у больных с биполярными аффективными расстройствами. Назначение антидепрессантов с преобладающим стимулирующим компонентом действия у больных шизофренией может приводить к обострению тревоги, бредовой и галлюцинаторной симптоматики, а при суицидальных тенденциях, за счет уменьшения моторной заторможенности и общей активизации способствовать реализации суицида. Профилактика и лечение описанных выше нарушений заключаются в правильном подборе антидепрессанта с учетом особенностей его клинического действия (преобладание стимулирующего или седативного эффектов). У больных с биполярными расстройствами назначение антидепрессантов целесообразно комбинировать с нормотимиками, например, с карбамазепином, что может предотвратить инверсию аффекта. В случае эффекта гиперседации целесообразно уменьшить дозу препарата или назначить антидепрессант с менее выраженным седативным действием. Явления гиперседации уменьшаются при назначении пирацетама (ноотропила) в среднетерапевтических дозах. Наиболее тяжелым осложнением терапии трициклическими антидепрессантами является развитие делириозной симптоматики (психофармакологического делирия), обусловленной центральной антихолинергической активностью этих препаратов. Делириозная симптоматика появляется, как правило, при применении высоких доз препаратов и в случаях их передозировки. У больных с церебральной органической недостаточностью, сосудистой патологией, в пожилом и старческом возрасте делириозные расстройства могут возникать и при среднетерапевтических дозах антидепрессантов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, дезориентировкой, появлением тревоги, зрительных галлюцинаций.